尿酸是肝臟代謝普林的產物,普林也有人稱為嘌呤。彰化基督教家庭學科醫師江宜蓁表示,尿酸的排洩則約六成由腎臟排泄,約三成由胃腸道經細菌分解後排洩掉,當尿酸形成高尿酸時,容易形成「痛風」,病因可能是人體內生成過多、腎臟排出尿酸受阻、攝取太多或大量的高普林食物等因素所致。
江宜蓁醫師指出,門診中曾有四十多歲的黃姓患者,日前接受成人健檢,結果發現自己有尿酸過高的情形,之後就擔心自己這樣會不會變成「痛風」,同樣的問題其實有很多民眾都有這樣疑問,簡單來說,普林是「核酸」的產物,普林濃度過高容易形成痛風。
痛風是由於體內尿酸生成過多,或尿酸排洩受阻以致有過多的尿酸鹽沉積,若沉積於關節處就會引起腫痛或關節炎。江宜蓁醫師進一步指出,當尿酸濃度過高,尿酸呈現過飽和狀態時,就會形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位,尿酸為普林分解而來,只要沉積在關節處就會引起痛風。
痛風患者發作時,剛開始多數是在腳部的關節,尤其是腳大拇指局部發生急性紅腫熱痛的情形,疼痛程度會讓人無法走路、無法穿鞋。痛風在發作之前一至十二小時,患者通常會有預感;預感期一過立刻發生激烈的疼痛,而且疼痛程度一般在二十四小時內就會達到最高峰。
過了疼痛高峰期,過幾天之後疼痛將慢慢減輕到症狀自然消失,值得一提的是,長期控制不良者可能出現關節變形及痛風石生成。另外,結晶沉積在泌尿系統,容易形成腎病變和尿路結石,但也有人完全沒有症狀,只有出現單純的高尿酸血症。
江宜蓁指出,高尿酸血症患者也常合併代謝症候群問題,如高血壓、高血脂、血糖病、腹部肥胖等,長期下來罹患心血管疾病的風險升高,採用低熱量飲食有助於控制體重,不僅能減少痛風發作,也助於改善代謝症候群。
江醫師表示,沒有症狀的高尿酸血症,患者應注意調整生活型態及飲食習慣,不一定需要藥物介入,除非有痛風發作。急性期發作時,常使用口服消炎藥等藥物,必要時可使用口服或注射類固醇,原則上,醫師通常會建議,曾急性痛風性關節炎發作者,應開始考慮長期接受藥物治療。
長期接受藥物治療既可使痛風不會再發作,同時也可以避免痛風併發症的產生。當醫師和患者共同決定需要採取藥物治療時,降尿酸藥物治療的目標是要促使血中尿酸值長期控制在正常範圍,對已有痛風結石患者,宜將血中尿酸值控制在正常範圍以下,以加速痛風石的溶解速度。
病情輕微者可以毫無症狀,也可能出現痛風、腎病變、泌尿道結石等併發症,長期控制不良恐致關節變形、腎衰竭,建議患者本身要減重、禁止喝酒、多喝開水和採取低熱量飲食,若痛風經常發作的患者,則需要長期藥物控制。
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